Preventivo Famiglia

Cognome e Nome (obbligatorio)

Email (obbligatorio)

Cellulare (obbligatorio)

InfortuniMalattia

Data di nascita

MaschioFemmina

Professione

Valore dell’immobile

Superficie dell’immobile (in mq)

Anno di costruzione

Tipo di costruzione

Numero componenti nucleo familiare

Date di nascita componenti
Indica qui le date di nascita di ogni componente del nucleo familiare da assicurare – Necessario in caso di preventivo Infortuni/Malattia Famiglia

Professione componenti
[textarea professioni_componenti “Indica qui le attività lavorative svolte da ciascun componente del nucleo familiare da assicurare – Necessario in caso di preventivo Infortuni/Malattia Famiglia””]

Tempo libero
[textarea tempo_libero_componenti “Indica qui gli hobby svolti nel tempo libero da ciascun componente del nucleo familiare da assicurare – Necessario in caso di preventivo Infortuni/Malattia Famiglia””]

Note ed esigenze particolari
[textarea note “Note ed esigenze: descrivi qui quello di cui hai bisogno” Inviaci il documento di riconoscimento dell’assicurato (max 1Mb): [file documento1 filetypes:pdf|jpg|jpeg]

Inviaci il codice fiscale dell’assicurato (max 1Mb):

Δ